月経前症候群（PMS）

PMS(Pre Menstrual Syndrome)の歴史は、1931年にアメリカのロバートT・フランクが月経前期の症状が多くの女性にあることに注目したことに始まり、1953年にイギリスのダルトンとグリーンがこの疾患名を医学誌に発表し、以降、特に西欧諸国では定着しています。
日本でも最近「PMSではないかと思って来ました」と婦人科を受診する女性も増えています。

PMSの症状は、腹部緊満感・肩こり・頭痛・むくみ・体重増加・便秘・乳房緊満感といった身体的症状と、イライラ感・怒りやすい・無気力・集中力低下といった精神的症状がみられます。症状の程度が強いと月経前不快気分障害（PMDD）という病名がつきます。
イライラが高じると、夫や子ども、あるいはパートナーに当たってしまい、これら症状が出る自覚がないことが多いため、人間関係や対処に悩む人が多いです。

こういった心身の変化は、症状の程度の差こそあれ誰にでもありますが、PMSは月経がある女性の2～10%に起こるとされています。歴史や文化の違いを超えて、PMSの存在は認められます。
歴史や文化の違いを超えて、程度の差はあるにしても、普遍的にこの疾患群の存在は認められます。
原因は、神経伝達物質のセロトニン、プロスタグランジン、食事、ライフスタイルなどにその原因を求める説などがありますが、いまだ明確ではありません。

PMSの診断は、症状、発症時期などでおこなうが、日本では米国産婦人科学会の診断基準を用います。

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引用：昭和大学医学部産婦人科学講座 白土なほ子.PMS,PMDDの診断と治療,昭和学士会誌 第77巻 第4号[360-366頁,2017]

治療法は確立されていません。
プラセボ(偽薬)の効果があるという報告もあり、ホルモン剤-黄体ホルモン・ピルなど、利尿剤、抗うつ剤(SSRI)、栄養療法-ビタミンB6・ビタミンE・カルシウム・マグネシウムなどのサプリメント・カフェインや糖分・塩分・アルコールの制限、適度な運動・認知行動療法など300種類以上の治療が試みられていますが、残念ながら明確な治療法は確立されていません。
治療はその症状に応じて、対処治療を試みることになります。

症状日誌が効果的です。
「月経前後の数日だけ調子が悪いことに気づき、この時期だけをやり過ごせばいいんだということがわかりました」という反応もよく聞かれます。
逆に「月経前だけと思っていたけれど月経サイクルに関係なくずっと調子が悪い」ということに気づかされることもあります。こういうときには心療内科と連携しながらケアすることが必要となります。

漢方薬はPMS治療に向いています。
むくみに対しては「五苓散」、しつこい便秘や腹部の張った感じには「桃核承気湯」、その他、「加味逍遥散」などを月経前の10～14日間、内服します。

プラセボ効果や症状日誌が効果的であることを考えると、つらい症状を訴えることができ、それを受容してくれる(否定されない)治療的な医療者との関係を作ることで、女性自身が前向きに対処できるよう支援することが、治療の根幹だと思います。